JF 之 eye blog

  黃斑皺褶    (macular pucker)  多數年齡較大，有後玻璃體分離PVD 飛蚊症，可能因為內界膜裂開，膠質細胞由裂口從視網膜長出，沿視網膜表面或殘留的玻璃體後皮質增生而形成。 少數和視網膜破洞，發炎，玻璃體出血有關。 視網膜前膜收縮使視網膜內表面皺褶，出現放射狀條紋，小血管被牽拉而伸直、扭曲和變形，嚴重時可致黃斑水腫或淺脫離。可引起視物變形，視力有不同程度影響  臨床表現： 輕者可無症狀 ， 重者可有中心視力下降、視物變形 。 眼底改變則因膜增殖程度、視網膜所受牽引及視網膜水腫程度的不同而有較大差異。如視網膜前膜對視網膜無明顯牽引，則僅有視網膜和玻璃體交界面反光增強，稱為或玻璃紙樣視網膜病變（ cellophane retinopathy ）。膜繼續增殖並進一步收縮可使視網膜內表面皺褶，出現放射狀條紋，血管扭曲，大血管弓向中央移位，引起黃斑水 腫。 嚴重者可致黃斑裂孔乃至視網膜脫離。 黃斑假孔 (pseudo-hole) 多為黃斑前膜裂開後形成 , 其邊緣銳利，但邊界不規則。與特發性黃斑前膜、增殖性糖尿病性視網膜病變、孔源性視網膜脫離、眼內炎、外傷及靜脈阻塞性疾患等疾病有關。螢光血管造影檢查輕者僅見黃斑區視網膜小血管迂曲，重者可有螢光素滲漏。 OCT 檢查可準確地測量出黃斑前膜的厚度，有助於鑒別診斷 黃斑皺褶的治療：黃斑皺褶有 75% 可保持 0.5 以上； 71% 視力不變，因此多數無需處理 。 如果視力減退，低於 0.2 以下，干擾生活，可考慮手術剝除。 在視網膜前膜較厚並遮擋中心凹，視力明顯下降或變形時，可採用玻璃體手術剝除前膜。 手術後視力會慢慢的恢復，其程度與手術時機選擇有關。如無黃斑囊樣水腫或視網膜剝離，術後視力恢復較好。

  良性的周邊視網膜退化 有：微細囊狀變性 microcystoid degeneration 、雪花狀變性 snowflakes degeneration 、 大理石 狀變性 pavingstone degeneration 、網狀變性 honeycomb degeneration 、隱結 drusen 、齒狀變性 oral degeneration 。以上不會合併有視網膜破洞。 但是其中的 大理石 狀變性 容易會被誤以為是視網膜破洞。 病態的周邊的視網膜異常 易合併發生於視網膜剝離，主要的有格子狀變性 (lattice degeneration) 以及蝸牛痕變性（ snailtrait degeneration ）。變性區的視網膜內層萎縮，邊緣的玻璃體濃縮粘連，小血管萎縮呈白線條狀的樹枝狀網。會有合併有視網膜萎縮性圓孔 (atrophic hole) 。 格子狀變性可以在約四成的裂孔性視網膜剝離 RRD 患眼內發現，是年輕的近視患者發生此病的重要原因。除了萎縮性圓孔，格子狀變性也較容易在後玻璃體分離 (PVD) 的拉扯過程中，形成一處或是多處的 U 狀裂孔，甚至於合併成大型的裂孔。      

  玻璃體位於水晶體的後面，佔整體眼球 4/5 的體積。其中 99% 為水份， 1% 的無機鹽， 0.1% 的蛋白質和玻尿酸。玻璃體黏稠含水，以膠原纖維構成玻璃體的支架，其上的玻尿酸分子能夠結合吸附絕大部分的水份，因而使玻璃體具有粘性和彈性，並且保持清澈透明的光線介質。玻璃體還可以吸收眼球運動時和受外力衝擊時的震盪力量，對於眼睛內部的組織如水晶體、視網膜可以有支持和減震的保護作用。 玻璃體對眼球的生長發育也很重要，在胚胎期和出生後維持眼球的發育，玻璃體也隨著增長，在約十歲時達到最大量。 飛蚊症的形成： 正常眼睛在 40 歲以後，玻璃體開始液化 (Vitreous syneresis) ，水份被釋出，膠原纖維支架部分塌陷，玻璃體中央開始出現小型的液化腔。隨後液化的範圍逐年持續擴大，玻璃體的混濁更為明顯，開始感覺眼睛前會出現透明的小點或是絲狀的漂浮物，這就是初期的飛蚊症。 50 歲以後，隨著玻璃體退化逐年緩慢的進行，膠原纖維退化成的纖維束變粗，玻璃體液化持續增加，會發展出玻璃體後表面（ posterior hyaloid surface ）和視網膜內界膜 (internal limiting membrane, ILM) 之間的分離，稱為 ” 後玻璃體分離 ”(PVD) 。由於玻璃體在視神經盤部分有較粗的纖維結構，因此和視網膜分開時會產生環狀、弧形、線條狀、或是不規則形狀的玻璃體混濁物，這些都是生理性退化的飛蚊症。   因此，飛蚊症主要是玻璃體的老化所造成。根據統計， 60-69 歲的人們有 27% 確認已經發生 PVD ， 70 歲以上的人們有 63% 已經發生 PVD 。而 高度近視 者由於 眼軸逐漸增長 ，會早 10 年以上發生玻璃體液化以及後玻璃體分離，而提前出現飛蚊症。 飛蚊症的併發症 由於玻璃體後表面和大部份視網膜之間僅是鬆弛地接觸而已，一般說來， 緩慢進展的後玻璃體分離的飛蚊症，大多數是良性而且無害的 。不過，因為玻璃體和少部份視網膜的貼黏程度較高，例如基底部的周邊視網膜、視神經盤、黃斑部的中心、以及視網膜血管。在後玻璃體分離時可能拉扯而刺激視網膜，會出現閃光的症狀，尤其眼睛轉動時更明顯。少數急速進展的後玻璃體分離更可能拉扯視網膜血管而造成出血，形成許多小黑點、甚至雲霧狀的飛蚊，這就是病態的飛蚊症。此時，視網膜可能會被拉扯而破裂。而液...